ВИЧ у детей
Наиболее четкими клиническими критериями быстрого прогрессирования ВИЧ у детей, рожденных от позитивных матерей, является задержка психомоторного формирования и орофарингеальный кандидоз. Гепатомегалия, персистирующая генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, дерматит - признаки, характерные для ВИЧ-инфекции, однако они не могут быть использованы в качестве маркеров быстрого прогрессирования заболевания.
Частота орофарингеального кандидоза в течение начального года жизни является самой высокой среди детей - быстрых прогрессоров. Орофарингеальный кандидоз является признаком иммунодефицита, особенно на фоне снижения числа Т-лимфоцитов и CD4. Так, в шестимесячном возрасте у трети детей с быстрым прогрессированием заболевания имеет место тяжелая иммуносупрессия. Однако частота орофарингеального кандидоза в данном возрасте является выше и встречается почти у каждого второго ребенка - быстрого прогрессора.
К тому же в течение начального года жизни орофарингеальный кандидоз также может довольно часто встречаться даже у детей с нормальными значениями Т-лимфоцитов и CD4. У детей с медленным прогрессированием заболевания орофарингеальный кандидоз имеет преходящий характер, не влияет на общее состояние ребенка и хорошо поддается лечению местными анимикотиками. У быстрых же прогрессоров орофарингеальный кандидоз является устойчивым признаком, нуждается в применении системных антибактериальных препаратов и назначении ВААРТ.
В течение второго полугодия жизни обычно частота орофарингеального кандидоза существенно снижается, что связано с началом приема ВААРТ, а также с восстановлением количества Т-лимфоцитов и CD4. Значимые различия в частоте его выявления наблюдаются во временном промежутке 2 и 6 мес. между группами быстрых и медленных прогрессоров, а также между инфицированными и неинфицированными детьми. Разница же в частоте выявления орофарингеального кандидоза между медленными прогрессорами и неинфицированными детьми не существенна во всех возрастных группах.
Орофарингеальный кандидоз отражает состояние иммунной системы, его устойчивое появление является свидетельством иммунодефицита. Среди медленных прогрессоров он встречается редко и является кратковременным признаком. Орофарингеальный кандидоз в раннем возрасте и устойчивость этого признака указывают на глубокие нарушения функции иммунной системы и быстрое прогрессирование заболевания.
Проявление дерматита является частым явлением, которое наблюдается при ВИЧ-инфекции. Его появление связывают с аутоиммунными нарушениями, наблюдаемыми на фоне ВИЧ-инфекции. В возрасте 2 мес. частота дерматита существенно не отличается.
В шестимесячном возрасте наблюдается статистически значимое отличие по частоте дерматита между инфицированными и неинфицированными детьми, оно несущественно между быстрыми и медленными прогрессорами. При достижении ребенком первого года жизни дерматит наблюдается у каждого 4-го ребенка с медленным прогрессированием заболевания и каждого 3-го - с быстрым прогрессированием.
